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创伤后很痛怎么办?带你了解急诊创伤疼痛管理护理

2022-8-4 10:03阅读数 : 3623

创伤后很痛怎么办?下面润虹伤口网就护理人员需要关注的相关知识点,进行整理。

创伤患者的镇痛时机

创伤患者疼痛管理遵从尽早原则。医护人员在对患者进行生命体征及病情评估和处理的同时,尽早应用相应药品或器材进行早期止痛处理,包括使用镇痛药、伤口敷料包扎、患肢固定等措施。

疼痛评估方式

临床常用的单维度疼痛强度量表有 : 数字评价量表 (NRS)、视觉模拟量表 (VAS)、言语评定 / 描述量表 (VRS/VDS)。与 VAS 相比,在紧急情况下 NRS 评分更为适用。

疼痛的评估

创伤患者可采用 NRS/VAS 评分进行疼痛评估,意识障碍患者可以采用 CPOT 评分。患者在使用镇静镇痛药物之前,和用药过程中及停药后均需要对患者一般情况进行评估。首次疼痛评估需要在就诊 15 min 内完成,疼痛治疗以减少疼痛评分为目标(NRS 评分减少 50%/ 低于 4 分,或降为轻度疼痛 )。

镇痛药物的选择、用药途径

镇痛药物的选择应优先使用不良反应较小的药物,遵循按阶梯给药止痛原则,从低剂量开始 , 根据患者情况逐步增加剂量,以求达到最低有效剂量。对于意识清醒及病情较轻的患者,在排除相关禁忌证后,可以优先选择局部用药及口服给药 ;而对于病情较重、中重度疼痛或合并血流、呼吸动力学不稳定的患者,应优先选择静脉、肌肉给药等。对于意识清醒、病情较轻的患者,以口服或局部非甾体类抗炎药为主;而对于病情较重或者中、重度疼痛患者,可通过肌注、静脉注射给予阿片类镇痛药物以及氯胺酮。

镇痛期间生命体征的监测

严重创伤患者镇痛期间需要对患者呼吸、循环、心电进行监测,用药期间要定期评估患者病情变化。在镇痛状态下要严密监测患者的心电图、血压、呼吸频率、心率和血氧饱和度,必要时还包括二氧化碳浓度监测。对于血容量不足、血压低、未气管插管的颅脑严重损伤者,需暂缓治疗或者在严密监护下治疗。用药期间需严密观察患者的血压及自主呼吸情况。

呼吸抑制临床表现为:为频率减慢而潮气量不变。干预:
1、处于镇痛状态的患者应定期吸氧。
2、面罩通气和吸痰的设备必须可用,患者必须保存保持气道畅通。
3、建议滴定给药以避免呼吸抑制。

药物不良反应的观察

阿片药物常见的非危及生命的不良反应包括瘙痒、恶心、呕吐、头晕、头痛和嗜睡,需要关注这些不良反应引起的生命体征变化。非甾体抗炎药镇痛应用于有肾功能不全、心力衰竭和胃肠道出血风险的患者以及老年人患者,应加强对循环的生命体征监测 。同时需根据伤病员转运过程中疼痛程度、生命体征变化、基础疾病病情变化对患者进行二次评估,必要时减量或停药再次评估,在重复评估的基础上继续实施镇痛治疗。可酌情增量或减量,不推荐更换药物,以免发生药物之间的不良相互作用。

呼吸动力学不稳定的创伤患者能否进行镇痛

呼吸动力学不稳定患者应尽量避免使用阿片类药物,或在呼吸支持的前提下使用。

不同的镇痛方法和镇痛药物对呼吸功能可能产生某些不良影响,这里主要指阿片类药物对呼吸的影响。使用阿片类药物患者死亡的主要原因是呼吸抑制。无论类型或配方如何,任何阿片类药物都可能发生呼吸抑制。这种致命的并发症除了剂量以外,还与阿片类药物耐受性、身体质量指数(BMI)、基础呼吸疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停和药物相互作用等有关。呼吸动力学不稳定创伤患者应尽量避免使用阿片类药物,必要时应在呼吸动力学稳定后,再根据患者病情酌情使用,或者在呼吸支持的前提下进行使用。

意识障碍患者的镇痛

意识障碍患者使用静脉阿片类药物进行镇痛是较为安全有效的。针对意识障碍患者,常需要机械通气来提供呼吸支持,为了减少由此带来的不适,使用镇静、镇痛药物是必要的治疗手段。这不仅可以减少伤害性刺激导致的 ICP 增加,还可以减少大脑中受到严重损伤神经元的代谢需求。目前认为,口服的阿片类药物能够增加 ICP,降低 CCP,但静脉用阿片类药物对 ICP 和CCP 则影响较小。

成人创伤合并肝肾功能不全患者的镇痛

创伤合并肝肾功能不全患者需要减少镇痛药物的剂量,延长使用间隔,同时避免使用对肝肾功能有损伤的药物。肝肾功能不全创伤患者,需减少吗啡、芬太尼、NSAIDs 的用量、延长用药间隔。避免使用哌替啶、乙酰氨基酚等可能引起药物蓄积或加重肝肾功能损伤的药物。

急诊老年创伤患者的镇痛

老年创伤患者应优先选用外用镇痛药物。体弱老年人应减少对乙酰氨基酚的使用剂量。对于中度至重度疼痛患者,使用短效阿片类药物使用的同时应监测患者意识状态及生命体征。老年创伤患者应优先选用外用镇痛药物,减少对乙酰氨基酚的使用剂量;对于中度至重度疼痛患者,阿片类药物使用的同时应监测患者的意识状态及生命体征。

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