造口术后方案

一、什么是肠造口术？

肠造口术是用手术的方法使肠腔与腹壁相通。

根据造口目的分为：

二、肠造口并发症如何处理？

肠造口主要包括七大并发症，虽然发生率较低，但在临床工作中仍然可以见到。

肠造口周围皮炎是由于粪水排泄物发生渗漏后，导致造口周围皮肤的损害，出现局部皮肤红斑、糜烂、剧烈疼痛及破溃。

1.彻底清洁造口周围皮肤，在标准护理流程中增加皮肤黏膜保护用品，也可在炎症局部使用透明水胶体敷料加以覆盖保护。

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2.每次更换造口袋时注意观察皮肤情况，可做短时间暴露皮肤，使其干燥，再进行后续操作，做到勤观察勤护理。

3.造口袋底盘渗漏频繁时，适当增加更换造口袋的频率，保证造口袋底盘粘性有效且牢固。

4.严重者可给予氧化锌软膏外用，排便过稀者可适量给予止泻药。亦可通过造口灌洗养成定时排便的习惯。

造口粘膜皮肤分离常见于营养不良、糖尿病或进行性类固醇治疗的患者。表现为造口粘膜与周围皮肤脱离，出现明显间隙。轻者患者可能出现局部感染甚至造口回缩，重者可能因为瘢痕增生出现造口狭窄等，需要手术治疗。

清洗分离处粘膜，清除坏死组织，促进肉芽组织生长。用注射器抽取生理盐水，用涡流法在分离部位行低压冲洗，填充藻酸银敷料，分离处用水胶体透明敷料覆盖保护，再使用防漏膏或防漏环，选用凸面底盘造口袋，配合腰带使用。

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造口旁疝是与造口有关的腹壁疝，是较难处理的并发症。主要由于肠管与腹壁固定不严密导致。长期营养不良、服用激素药物及患有慢性咳嗽或前列腺增生所致的排尿困难等增大腹内压的情况也会导致造口旁疝。

不严重的患者可以通过选择合适的腹带固定治疗，严重者需要手术治疗。

造口狭窄可在近期和远期发生。早期多因造口血运障碍、感染或隧道过窄、腹壁切口过小所致。后期多由于粪便刺激造口肠管的浆膜而发生浆膜炎，致瘢痕挛缩，导致狭窄。

不严重的患者可以通过选择合适的腹带固定治疗，严重者需要手术治疗。

可能因为游离肠管过长或者腹壁切口过大导致。轻者肠道粘膜水肿，呈环形凸出。重者往往表现为外凸性的肠套叠。

轻者可用高渗盐水湿敷，重者可以手法复位、硬化剂注射，均无效则需要手术治疗。

一般发生在术后2天左右。肥胖及急诊手术患者多见。多是由于肠管拉出时张力过大，多度修剪系膜引起肠管缺血坏死导致。表现为肠道粘膜颜色变黑，失去光泽。

范围较小，则可以考虑非手术治疗，比如生理盐水湿敷，同时改善血管微循环等。如果范围较大，则需要手术切除肠管，重新造口。

造口肠管游离过短，导致造口牵出受限、吻合张力过大均可引起造口回缩。另外，造口腹壁切口过大、缝合针距过大或双腔造口支撑物撤出过早亦可引起造口回缩。

症状较轻者可以加强创面处理。回缩过大甚至进入腹腔，则需要手术治疗。

五、造口并发症入院治疗案例

刘某，女，45岁

·以"粪便渗漏引起刺激性皮炎"入院

·因"直肠癌切除术预防性回肠造口术后4 月，造口处疼痛明显"，就诊于造口护理门诊。

患者回肠造口术后，造口处有烧灼样痛，排泄物排出时疼痛明显，皮肤破溃，形状不规则，面积逐渐扩大。检查底盘中心孔过大。

1.寻找原因，底盘中心孔过大，调整底盘中心孔，减少皮肤暴露在底盘黏胶外面。
2.护肤粉可以吸收渗液，促进皮肤愈合。
3.防漏膏涂在造口护肤粉的外面，避免底盘直接贴在护肤粉上，影响粘贴，同时充填不平的皮肤。
4.皮肤损伤面积大或渗出液多时，可选用水胶体敷料，管理渗液，促进上皮愈合。

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1.选用适当的造口护理用品：凸面底盘、腰带
2.选用适当的附件护理用品：造口护肤粉、防漏膏
3.选用促进创面愈合的敷料：水胶体敷料
4.清洗造口及周围皮肤

6.将水胶体敷料盖于破损的皮肤上

7.延着造涂抹一圈防漏膏

8.正确粘贴底盘，佩戴腰带，扣好造袋。