骨折骨损方案

一、什么是骨折骨损?

骨折是指骨的完整性破坏或连续性中断。当骨骼承受的力量超过自身能承受的最大强度时,就会发生骨折。临床常表现为外伤后,局部出现疼痛、肿胀、活动障碍等症状,骨的畸形、反常活动、骨擦音(感)是骨折的专有体征。另外,严重的多发性骨折可导致休克,危及生命。

骨损伤往往发生于外伤时骨折块穿出肢体或发生于开放性骨折清创时失活骨被清除。骨损伤主要包括骨缺损和缺损修复两大部分。

骨损伤病因:

  • 高处坠落伤(30%)
  • 压砸损伤(25%)
  • 机器损伤(15%)
  • 生活伤(20%)

二、骨折后引起的皮肤问题

1.造口周围皮炎

骨折发生时,局部软组织(特别是肌肉)也同时受损而出现肿胀,由于皮肤弹性有限,肿胀后皮肤变"紧",外伤肿胀造成局部张力过大而引起水泡,医学上称之为"张力性水泡"。水泡的出现也代表了该处损伤是更加严重的一种,伤的越重,肿胀越重,水泡越多。

治疗

皮肤是人体第一道天然屏障,虽然出现了水泡,但是皮肤的"屏障"功能并没有完全破坏,保留局部皮肤可显著减少疼痛并能有效预防细菌繁殖及入侵。在临床上,我们处理较小的水泡一般任其自行吸收;遇到较大水泡,我们一般在无菌条件下用无菌注射器抽吸水泡液体,让水泡快速"干瘪",并用无菌敷料覆盖,防止细菌入侵。

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2.骨折手术后皮肤坏死

骨折后,由于局部组织肿胀,皮肤血供减少,及皮肤受损。很容易引起,皮肤的坏死。常常表现为皮肤发黑,成干痂,有时痂下会有脓性分泌物。

治疗

皮肤坏死早期可以手术清创换药,切除坏死组织换药,等肉芽组织新鲜后,再行肉芽植皮术。如果局部钢板外露,骨质外露,可以考虑行局部皮瓣转移,覆盖创面。

3.骨折后皮肤伤口溃烂

较常见的原因有:开放性骨折伴局部感染、创伤性组织供血障碍、软组织缺血坏死骨外露、骨折术后感染或软组织营养不良不愈合。

治疗

骨折后伤口溃烂不愈合,一般需要根据病因进行对症治疗。如果是由于伤口感染、软组织损伤等因素诱发的伤口溃烂,这种情况下需要对伤口细菌进行培养,确定细菌种类清理后针对性换药,配合应用抗生素药物治疗。

如果是由于长期卧床营养状况不良导致,一般需要加强营养,对症支持提高机体免疫力,加强换药处理。如果是由于患者对于伤口缝线及内植物有排异反应导致,一般需要做好创面换药及清理,同时去除内部固定,待细菌培养阴性、炎症指标正常后,进行清创缝合切口。建议患者平时注意保持伤口部位干燥,避免接触水。

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4.骨折后长期卧床身体出现褥疮

褥疮主要是由于身体局部组织长期受压,使局部皮肤的血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常的功能而发生坏死,随之发生局部皮肤和软组织的溃烂。严重骨折后患者长期卧床不起,身体骨突起处受压,局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有后脑勺、肩胛骨、手肘关节、尾椎骨、足跟。

治疗

首先出现压疮之后应该做好临床分期,如果是患者出现可疑的深部组织损伤时候,处理的时候应该谨慎,需要看卧床严重程度,严禁强烈和快速的清创。

为了能够减轻局部的压力,可以使用波浪床、或者是翻身枕等工具,定时翻身,减轻局部压力。对于一些敷料或者是保护用品,比如说泡沫敷料、水胶体、藻酸盐敷料或透明贴等,应该定期进行换药,也需要观察疾病治疗的效果, 换药对于严重性的压疮患者来说清创是基本的处理原则。也需要做好压疮好发部位的疾病知识宣教,从而对骨折病人做好相关性的预防。

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三、骨折骨损病发症

骨折早期并发症包括感染、重要血管及周围神经损伤、脊髓损伤、缺血性肌营养不良痉挛、脂肪栓塞等。晚期骨折骨损并发症包括肺炎、褥疮、尿路感染、创伤性骨化、关节僵硬、创伤性关节炎、迟发性神经损伤、缺血性坏死、迟发性畸形等。还会有缺血性肌肉痉挛等症状。

四、骨折骨损入院治疗案例

吴某,女性,78岁

·因"胸背部、骶尾部皮肤破溃-一月余"以受压区IV期褥疮"收入院。

·既往身体条件一般,2021年2月10日因左侧股骨颈骨折入院,曾入住南方医院、华侨医院、珠江医院治疗,入住珠江医院ICU约10天,主要诊断有肺部感染,心力衰竭,尿路感染,曾使用美罗培南及莫西沙星等高级抗生素。

五、骨折骨损后创面如何护理?

1.伤口引流管的护理,重点观察伤口敷料是否有渗血、渗液。如果渗液多,马上重新更换敷料。观察术后引流管的引流量,如果持续增多,有可能是术后再出血,马上及时处理。

2.防止骨折后伤口出现溃烂,出现不愈合的症状,做好伤口部位的消炎工作,患者需要对伤口进行清理,尤其是要彻底性清除,产生的坏死组织以及脓液。

3.预防压疮形成,如果是脊柱骨折,必须要卧床,注意定期给患者翻身,避免背部、臀部的压疮。如果是下肢骨折,必须在足跟部垫枕头,以防根部的压疮形成。

4.每日应为患者做好口腔护理与清洁、防止吸入性肺炎

5.鼓励其它肢体的功能锻炼,避免局部组织长期受压,引发皮肤组织坏死


6.保持患者局部皮肤清洁干燥及床单位被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑,避兔局部潮湿等不良刺激。

7.避免压疮局部受压,使用波浪床或骑跨椅减压措施。

8.指导患者改善机体营养情况,增加创面愈合能力。

9.心理安慰,耐心倾听患者诉说,了解其心理障碍的程度,尊重、关怀和体贴患者。

润虹伤口网简介

润虹伤口网,致力于为大众提供专业全面的创面咨询服务,及相关创面护理知识,为广受慢性伤口疾病折磨的患者和家属排忧解难。

慢性伤口疾病如褥疮、各类手术后伤口愈合不良、糖尿病足、烧伤、静脉下肢溃疡、各类皮肤溃烂和感染化脓伤口、瘘管疮以及其它各种久治不愈的皮肤创伤皮肤溃烂等疑难杂症,存在治愈周期长,治疗困难,护理门槛高等特点。

润虹医药深耕创面医疗行业多年,是卫生部医药生物工程技术研究中心创伤修复研究基地,人工器官与材料教育部工程研究中心产业化示范基地,同时也是广东省天然产物与新药研发工程技术研究中心,广东省生物医用材料与康复护理产品工程技术研究中心,与暨南大学,中山大学,广东药科大学等知名高校产学研一体,在创面康复治疗,周边医疗器械研发,药械原材料供应等各方面具备丰富沉淀。

医者仁心,秉承行业优势,润虹伤口网将全力为患者提供专业诊疗服务,为创面护理行业培养人才添砖加瓦,为创面治疗做出应有贡献。

咨询流程
服务内容
  • 平台提供方
  • 医护执行方
  • 患者客户方
配置智能医养设备
根据老者、患者的需求选配血糖仪、多参数生命体征监测仪、摄像头、生物雷达治疗、检测设备。
操作培训
提供方案相关设备的技能、操作培训。
实时检测数据
根据检测检查反馈数据,提供每日餐前和餐后血糖、胰岛素计量、使用胰岛素后血糖水平等实时记录表。
可视化数据
自动生成周、月的血糖、血氧、血压、心率指标图表。
护理评估
收入前护理评估,包括既往史、现病史、身体状况、皮肤状况、血糖情况、用药情况等书写病历,建立健康档案。
分析报告
病历,建立健康档案。根据图表、视频、语音等资料,线上线下医养师提供分析报告,并根据分析报告制定个人康复治疗建议、个性化的有效锻炼计划。
负压治疗服务
必要时提供家庭负压封闭引流技术治疗(VSD)或微动力负压治疗服务(费用另计)。
制定护理方案
结合病程的发展,阶段性提供饮食、运动等宣教方案。
及时检测
提供及时血糖测定等生命体征检查、检测工作。
配合诊疗
配合、落实诊疗措施。
陪护支持
家属、"一对一"陪护人员督促方案落实、提供心理支持等服务。